Het gekozen antwoord is incorrect

Correct: B – Incidentie ≈ 0,09/100 000; prevalentie ≈ 1/100 000.^1,2

Rationale: De zeldzaamheid van NMOSD in Nederland verklaart waarom veel neurologen vooral ervaring hebben met multiple sclerose (MS); het herkennen van de specifieke onderscheidende kenmerken voorkomt diagnostische vertraging.

Het gekozen antwoord is incorrect

Correct: A & E – AQP4‑IgG-seropositiviteit en area‑postrema‑syndroom zijn typisch voor NMOSD en niet/zelden aanwezig bij MS of MOGAD.3 Optische neuritis en LETM (longitudinal extensive transverse myelitis) zijn niet perse onderscheidend.

Rationale: Alvorens AQP4-IgG-seropositiviteit is vastgesteld - blijkt tijdige inzet van de aanvalsbehandeling i.v. methylprednisolon en soms aanvullend plasmaferese cruciaal bij klinische verdenking van NMOSD; uitstel hiervan verhoogt het risico op permanente neurologische schade.^4,5,6

Het gekozen antwoord is incorrect

Correct: B – Beide richtlijnen noemen AZA, MMF/mycofenolzuur en RTX (off-label) als onderhoudsbehandeling vóór een alternatief biologisch tweedelijnsmiddel overwogen kan worden.^4,7

Rationale: Deze beschikbare immunosuppressiva vormen het fundament van de Nederlandse onderhoudsbehandeling; switch naar een ander tweedelijnsmiddel wordt overwogen bij aanhoudende bijwerkingen en patiënten met recidiverende ziekte-activiteit.⁵

Het gekozen antwoord is incorrect

Correct: E – Meerdere signalen, zoals klinische relapse met EDSS-progressie, nieuwe MRI-/VEP-/OCT-afwijkingen en/of zware bijwerkingen, markeren ontoereikende controle en vereist herzien van de behandeling.⁴

Rationale: De criteria combineren patiënt gerapporteerde klachten, planmatige beeldvorming en functionele scores; bij het overschrijden van de drempel moet er de mogelijkheid zijn te switchen naar een van de nieuwe therapieën. Er zijn verschillende middelen (geregistreerd) voor de behandeling van NMOSD zoals satralizumab en tocilizumab (off-label) (anti-IL-6), eculizumab en ravulizumab (complement remming) en inebilizumab (anti-CD19-therapie). Voor de start van deze middelen kan overlegd worden met het expertisecentrum en moeten ze besproken worden in de NMOSD-indicatiecommissie.^4,5

Het gekozen antwoord is incorrect

Correct: B – Beslissing over start én jaarlijkse voortzetting vereist consensus van minstens twee commissie-neurologen in overleg met de behandelaar.⁴

Rationale: Centralisatie waarborgt dat switchen pas gebeurt na bewezen falen van/intolerantie voor rituximab (en AZA, MMF/mycofenolzuur) en dat alternatieve doelgerichte therapieën onder start/stop-criteria blijven staan.

Het gekozen antwoord is incorrect

Correct: A, B en C – De interpretatie van relevante studieresultaten hangt sterk af van (1) mono- versus combinatietherapie-opzet, (2) het uniforme, objectief beoordeelde primaire time-to-relapse-eindpunt en (3) de blindering van de studie.^{9,10,11,12,13}

Rationale: Dit ontwerp bepaalt hoe u effectgroottes en vermeende risico’s vertaalt naar de praktijk: combinatietherapie-studies tonen extra voordeel boven bestaande therapie, monotherapie-studies laten zien wat het middel op zichzelf doet. Verder is een uniform, objectief primair relapse-eindpunt nodig en worden zowel patiënten als zorgverleners geblindeerd om passende verwachtingen te realiseren.