CVRM-richtlijn en risicoschatting

Risicocategorieën
Er zijn nieuwe omschrijvingen voor de zeer hoog risico categorie, waaronder;¹

• ACS/AMI
• Aorta aneurysma
• Arteriële revascularisatieprocedures
• Coronaire revascularisatie
• TIA en beroerte
• Perifeer arterieel vaatlijden
• Ondubbelzinnig aangetoonde atherosclerotische hart- en vaatziekten op beeldvorming

Leefstijladviezen
Dit is de eerste stap in de behandeling om het LDL-cholesterol te verlagen en omvat aanpassingen in dieet, zoals gezond eten, niet roken en het beperken van alcoholgebruik, evenals regelmatige lichaamsbeweging.¹

Medicamenteuze behandelopties
Naast statines en ezetimibe, bevat de CVRM-richtlijn ook PCSK9-remmers als een behandeloptie voor patiënten die hun LDL-c streefwaarde niet bereiken met de maximaal verdraagbare orale lipidenverlagende therapie. De vergoeding voor PCSK9-monoklonale antilichamen is in 2024 uitgebreid naar patiënten met hypercholesterolemie en vastgestelde atherosclerotische hart- en vaatziekten (HVZ).^#2-5

Shared decision making
Er wordt nadruk gelegd op het schatten van cardiovasculair risico en het maken van gezamenlijke beslissingen tussen arts en patiënt.¹

Deze richtlijn is goedgekeurd door verschillende medische verenigingen zoals NIV, NVVC, NHG, NVvN, NVHVV, Harteraad en Hartstichting.

De 2019 ESC/EAS Dyslipidaemias guidelines bieden aanbevelingen voor het management van hart- en vaatziekten (HVZ) in Europa.⁶ Wat betreft leefstijl veranderingen, risico categorieën en shared decision making, wijkt deze ESC-richtlijn niet af van de CVRM-richtlijn. De ESC-streefwaarde van het LDL-cholesterol en de behandelopties wijken iets af van de CVRM-richtlijn;^1,6

Streefwaarde van LDL-c

• Zeer hoog risico: LDL-c <1,4 mmol/L, en een verlaging van ten minste 50% ten opzichte van de baseline.
• Hoog risico: LDL-c <1,8 mmol/L, met ook een reductie van 50% ten opzichte van de baseline.
• Matig risico: LDL-c <2,6 mmol/L.
• Laag risico: LDL-c <3,0 mmol/L.

Voor patiëntgroepen die buiten de SCORE2 vallen, zijn er andere risicoschattingsinstrumenten beschikbaar. De meeste instrumenten zijn te vinden op websites, zoals u-prevent.nl. Met het interactief rekenmodel op de U-Prevent website kan het risico op hart- en vaatziekten voor de individuele patiënt en de verwachte effecten van interventies, zoals bloeddrukverlaging, antistollingsmiddelen, cholesterolverlaging, glucoseverlaging of stoppen met roken worden berekend. Hieronder een overzicht van de instrumenten die beschikbaar zijn op de U-Prevent website.