Vergoeding en indicatie Repatha® (evolocumab)

Na het starten van de initiële statinetherapie zie ik de patiënt op relatief korte termijn alweer terug op mijn spreekuur. Ik doe dat meestal na een week of 6 alweer. Dat is ook conform de ESC guideline.² Kijken we naar de Nederlandse CVRM-richtlijn, dan zien we dat daar eigenlijk wordt aangeraden om dat na de 3 maanden te doen.¹ Echter, gezien het zeer hoog risico van deze patiënten, wil ik weinig tijd verliezen en conformeer ik me eerder aan de ESC guideline.²

Ik bespreek leefstijlinterventies, zoals ook genoemd in de Nederlandse richtlijn.¹ Daarnaast kijk ik naar andere opties om het lipidendoel toch te gaan halen. Ik kijk naar het intensiveren van de statinetherapie, het wisselen naar een andere statine of wellicht het toevoegen van een tweede middel zoals ezetimibe. Ik bespreek dit altijd met de patiënt en laat deze keuze ook echt bij de patiënt. Deze vorm van share decision making helpt mij om de patiënt gemotiveerd te houden en deze behandeling ook voort te zetten.

Het vorige decennium zijn we steeds vaker in aanraking gekomen met de term statine-intolerantie.⁴ toen dat een vergoedingscriterium werd voor de PCSK9-remmers in Nederland. Het is wat mij betreft een misvatting dat er altijd sprake moet zijn van statine-intolerantie. Op het moment dat patienten hun streefdoel voor het LDL- cholesterol niet halen en men gaat denken aan het voorschrijven van een PCSK9-remmer. Met de huidige voedingscriteria en de verandering van de Nederlandse richtlijn voldoen ook zeerhoogrisicopatiënten met al doorgemaakte hart- en vaatziekten aan het criterium een PCSK9-remmer voor te kunnen schrijven.^1,5 Dit kan ook naast maximaal verdraagbare orale lipidenverlagende therapie. Dat kan betekenen dat een patient wel degelijk spierpijn ontwikkelt op een hoge dosering van een potente statine, maar een lagere dosering van die potente statine prima verdraagt.⁴